Выпадение волос – причины, диагностика, современное лечение

07.11.2022 Красота  Нет комментариев

Диффузное телогеновое выпадение волос
Диффузное телогеновое выпадение волос – это преждевременный переход волосяного фолликула из фазы анагена, когда волосы активно растут (2-6 лет), в фазу телогена, когда волосы выпадают. Обычно в телогеновой фазе находится менее 20% волос, но в случае телогеновой алопеции это число может достигать 70%.

Основные причины диффузного телогенового выпадения волос:

нехватка питательных веществ – белка, цинка, кремния, селена, хрома, железа, незаменимых жирных кислот, витаминов;
дисфункция эндокринной системы – гипотиреоз, гипопаратиоз, гормональный дисбаланс в послеродовом периоде, прекращение гормональной контрацепции;
экзогенная интоксикация, вызванная лекарствами и химическими веществами;
эндогенная интоксикация вследствие пневмонии, ВИЧ, гриппа, других вирусных инфекций, в том числе Covid-19;
системные заболевания соединительной ткани – красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия;
стресс, психоэмоциональное напряжение.
Для того чтобы установить причину телогенового выпадения волос, очень важно тщательно и подробно собрать анамнез жалоб пациента:

продолжительность, сезонность, частота и интенсивность выпадения волос;
изменения густоты и структуры волос;
хронические заболевания: дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, гинекологические заболевания;
любые проблемы со здоровьем или изменения в самочувствии за последние три месяца;
оперативное вмешательство, манипуляции с анестезией, реставрация зубов;
аллергические реакции;
диеты, привычки в еде, изменения веса.
Важен семейный анамнез:

кожные заболевания;
состояние волос;
аутоиммунные заболевания родителей.
Пациента также следует спросить об использовании лекарств, в том числе лекарств, используемых для лечения эпилепсии, гормонов, бета-блокаторов, химиотерапевтических средств и пищевых добавок.

Также требуется углубленный гинекологический анамнез, расспросы в анамнезе о нарушениях менструального цикла, заместительной гормональной терапии и беременности.

Интенсивное выпадение волос вызывает негативную психоэмоциональную нагрузку и может затрагивать различные сферы жизни. Пациенты часто контролируют и следят за количеством выпадения волос – приходят на прием с собранными в течение дня или недели выпадениями волос, их фотографируют. Важно знать, чего пациент ожидает от врача-трихолога, и объяснить важность долгосрочного сотрудничества между пациентом и врачом-трихологом не менее полугода.

Диагностика
Диагностика включает в себя:

положительный тест на выдергивание – при тесте на выдергивание обычно выпадает 1–3–5 волосков;
лабораторные исследования – чем шире они прописаны, тем точнее будет диагноз. Необходимо определить количество гемоглобина, ферритина, тиреотропного гормона или ТТГ, свободного трийодтиронина или FT3, тестостерона, андростендиона, кортизола, витамина D – D3+D2, общего белка и свободного андрогенного индекса;
наиболее информативным диагностическим критерием для трихолога – трихоскопическая локализация.
Лечение
Его основная цель – восстановление густоты и объема волос. Первый положительный результат обычно виден через 1,5-2 месяца. План лечения составляется не менее чем на шесть месяцев, пока состояние не стабилизируется и не будет наблюдаться дальнейшее выпадение волос. Важно устранить все факторы, способствующие выпадению волос.

Рекомендуемые лечебные мероприятия:

рекомендуется легкими массирующими движениями вводить в кожу головы растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, пептиды, протеины шелка, витамины;
местно использовать 2-5% миноксидил – сосудорасширяющее средство, препятствующее выпадению волос и стимулирующее деление стволовых клеток в волосяном фолликуле;
делать самомассаж кожи головы, посещать процедуры мезороллера и лазерной расчески;
проводить мезотерапию – инъекционную процедуру – введение в проблемные зоны кожи головы активных веществ: биотин, цинк, никель, кобальт, кремний, витамины группы В, аминокислоты, гиалуроновая кислота. На курс от 3 до 10 процедур;
плазменная ревитализация – в кожу вводится плазма пациента, обогащенная тромбоцитами по специальной технологии. Содержит факторы роста, витамины и аминокислоты;
пероральное применение комплексов витаминов и микроэлементов: витамины группы В, витамины D, А и С, цинк, кремний, медь, магний, железо, коллаген.
Андрогенная алопеция у мужчин
Она детерминирована генетически по аутосомно-доминантному типу и прогрессирует после полового созревания. Это вызвано повышенной чувствительностью клеток волосяных фолликулов к активной форме андрогенного гормона тестостерона. При его связывании с рецепторами, чувствительными к андрогенам, активируется ген, вызывающий сокращение волосяных фолликулов в типичных местах. Постепенно развиваются фиброз и атрофия волосяных фолликулов.

Терапия

Для лечения выпадения волос:

5% раствор миноксидила распылять 1-2 раза в день на проблемную зону, положительные результаты наблюдаются в среднем в течение четырех месяцев;
финастерид, ингибитор 5α-редуктазы, блокирует превращение тестостерона в его активную форму, 5α-дигидротестостерон, на уровне рецептора-мишени. Рекомендуемая доза – 1 мг в сутки, сильно способствует отрастанию волос в возрастной группе до 40 лет;
массаж головы, мезороллер, лазерные расчески, мезотерапия, процедуры плазменной ревитализации.
Трансплантация волос
Трансплантация волос — это хирургический метод восстановления волос в проблемных зонах. Быстро развивается с 1995 года. Наиболее эффективный и современный метод – мануальная пересадка фолликулярных единиц из затылочной области. Это безрубцовый и бесшовный метод, обеспечивающий долгосрочную регенерацию густоты волос в различных областях.

При трансплантации набор волосяных фолликулов в нижней части шеи пациента удаляется с помощью микроинструмента и пересаживается в область трансплантата. Один трансплантат – это 2-4 волосяных фолликула. Важно расположить волосы под правильным углом и достаточно туго. Процедура длится 2-12 часов, за один сеанс под местной анестезией пересаживают 500-3000 графтов. Пациента следует лечить по щадящему режиму в течение 4–7 дней. Через шесть месяцев вырастает около 60% пересаженных волос.

Андрогенная алопеция по женскому типу
Им страдают до 40% женщин в Европе, чаще всего в период менопаузы. По сравнению с мужчинами, женщины обычно теряют волосы на меньшей площади, алопеция прогрессирует медленнее, чаще встречается положительная динамика. Андрогенная алопеция укорачивает фазу активного роста волос, удлиняет фазу отдыха, обнаруживает пустые фолликулы, замедляет рост фолликулов – меньше пушковых волос.

Проявляется влияние андрогенных гормонов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы и андрогенчувствительные рецепторы в дермальном сосочке и наружной оболочке корня волоса. Дигидротестостерон вызывает уменьшение волосяных фолликулов в области лба, висков и лба. Исследования показывают более высокое присутствие фермента 5α-редуктазы в этих областях. Между уровнями андрогенных гормонов в сыворотке и монофолиарными единицами достоверной корреляции нет.

Наиболее важные диагностические критерии
Проба на растяжение может быть отрицательной, выпадают волосы длиной до 3 см. Важно оценить лабораторные показатели – как изменились гормоны:

лютеинизирующий гормон или ЛГ;
фолликулостимулирующий гормон или ФСГ;
тестостерон;
андростендион;
свободный андрогенный индекс;
ДГЭА-SO4;
паратгормон или ПГ;
ПРЛ;
кортизол;
адренокортикотропный гормон или АКТГ.
Самое главное в лечении

Важно найти и устранить причину андрогенной алопеции. Это может быть:

повышенный синтез андрогенов;
поликистоз яичников;
гиперплазия надпочечников;
опухоли яичников.
Требуется качественное УЗИ.

План лечения

Для улучшения роста волос используются следующие продукты:

наружные растворы, лосьоны с активными веществами: экстракт плаценты, кофеин, капсаицин, фитоэстрогены, витамины;
миноксидил (2-5%), удлиняющий фазу анагена волос, стимулирующий увеличение диаметра волос. Применяют от 4 до 6 до 12 месяцев, постепенно переходя на два раза в неделю;
финастерид — ингибитор 5α-редуктазы, применяемый в дозе от 2,5 до 5 мг в сутки. Следует учитывать, что важно прекратить прием этого лекарства, если женщина планирует забеременеть, и его нельзя использовать во время беременности;
спиронолактон – антагонист альдостерона, угнетающий синтез андрогенов. Суточная доза составляет 200 мг. Следует контролировать уровни калия и натрия в сыворотке, особенно у пожилых людей;
пероральные витамины и микроэлементы.
Лечение кожи головы и роста волос:

массаж головы;
мезороллис;
лазерный шлем;
мезотерапия,
плазменная ревитализация.

Читайте также